خطط لاعب الكرة الطائرة الأوليمبي غابي ريس للولادة دون قيد ، لكن الأقدار كانت لديها فكرة مختلفة. وقالت عن الدفع لبضع ساعات قبل أن تخبرها أنها بحاجة إلى قسم ج: "أعتقد أن الآلهة ضحكت مثل: سنبطيءكم". كان ريس يتحدث في حدث استضافته Moms Meet and Plan Against Pain في العام الماضي عن بدائل لوصفات الأفيونيات لعلاج الألم بعد الولادة. قصتها مفيدة: لا يوجد شيء مثل الولادة أو الشفاء بدون ألم ، ومسألة كيفية تعامل الأمهات الجدد مع ألم ما بعد الولادة تثير قلقًا متزايدًا ، لا سيما مع استمرار أزمة المواد الأفيونية الوطنية.
وفقًا للكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد (ACOG) ، فإن أكثر المشاكل شيوعًا التي أبلغت عنها الأمهات الجدد في فترة ما بعد الولادة المبكرة هي التعب والألم. (سأعطيك كل دقيقة لتسجيل هذه المعلومات المروعة حقًا. من كان من الممكن أن يخمن أن الطرد المهبلي أو الاستئصال الجراحي للإنسان من 5 إلى 10 رطل الذي لا ينام لأكثر من ساعتين في المرة الواحدة سيؤدي إلى في الألم والتعب لأمي؟)
خذها من شخص قام بتسليم "كلا الاتجاهين": بغض النظر عن الطريقة التي تجلبين بها طفلاً إلى العالم ، فإنه لا يدغدغ ، والانتعاش ليس المشي في الحديقة. في حين أن الأمهات اللائي يلدن عن طريق المهبل غالبًا ما يتم إعطاؤهن الأدوية دون وصفة طبية (والمضادات الحيوية!) لألم ما بعد الولادة ، فقد تم وصف 51 في المائة من النساء اللائي خضعن للولادة عن طريق القسم "ج" (والذي يمثل حوالي ثلث جميع الولادات في الولايات المتحدة) المواد الأفيونية في استطلاع أجرته أمهات ميت. ومع ذلك ، وفقًا لمسح أجرته شركة Pacira Pharmaceuticals ، فإن تسع نساء من بين كل 10 نساء لديهن مخاوف بشأن تناول المواد الأفيونية قبل الولادة وبعدها ، بدءاً من التأثير الذي قد تحدثه هذه الأدوية على قدرتها على الرضاعة الطبيعية ورعاية طفلها إلى إمكانية تطوير الاعتماد أو إدمان.
حوالي 11 في المئة فقط من النساء الحوامل يسألن طبيباتهن عن بدائل أفيونية لإدارة الألم.
هذا الخوف من الإدمان لا يكاد يكون غير معقول: أخبار أزمة المواد الأفيونية في أمريكا موجودة في كل مكان ، ويجب أن تكون كذلك. كل يوم ، يموت 130 شخصا بسبب جرعة زائدة ، وفقا لمراكز السيطرة على الأمراض. هذا أكثر من خمسة أشخاص في الساعة وعشرات الآلاف كل عام ، وكثير منهم قد تعرضوا لمواد أفيونية لأول مرة بعد إجراء عملية طبية. قد يحفز هذا الخوف ، في جزء منه ، غالبية النساء (ما يصل إلى 95 في المائة في دراسة 2017 نشرت في طب التوليد وأمراض النساء) للتخلي عن استخدام وصفة طبية كاملة. وبينما ، في البداية ، قد يبدو ذلك شيئًا جيدًا ("طريقة لعدم تناول الحبوب التي لا تحتاجها ، ماما! Woot!") ، فهي تسلط الضوء على العديد من القضايا المحتملة: الإفراط في وصف الأفيونيات من قبل الأطباء (إذا كان الأمهات لم يشعرن أنهن بحاجة إلى الحبوب) ؛ علاج الألم غير المرضي أو غير الكافي (إذا كانت الأم بحاجة إلى نوع من تخفيف الألم ولكنها كانت خائفة جدًا من تناول ما أعطيت له) ؛ وحقيقة أن ACOG تشير إلى "الألم غير المعالج" كعامل خطر لزيادة استخدام المواد الأفيونية (لذا فإن تلك الحبوب التي تجلس في خزانة الحمام بينما تعاني الأم قد تتعرض للإساءة في وقت لاحق).
في حين أن فرص أن تصبح الأم الجديدة "الأفيونية الساذجة" معتمدة بعد أن يكون الجزء "c" ضئيلًا - حوالي واحد من بين كل 300 - عوامل الاعتلال المشترك مثل تعاطي المخدرات غير الأفيوني السابق ، واستخدام مضادات الاكتئاب ، وبعض حالات الألم تزيد من احتمالات المرء استمرار استخدام المواد الأفيونية بعد فترة ما بعد الولادة مباشرة. على الرغم من كل هذا ، وجد مسح Pacira أيضًا أنه على الرغم من انتشار المقاطع c والخوف الحالي من استخدام المواد الأفيونية ، فإن حوالي 11 في المائة فقط من النساء الحوامل يسألن طبيباتهن عن بدائل الأفيونيات لعلاج الألم … عار ، لأن هناك خيارات.
الدكتور أليسا دويك ، OB-GYN والمؤلف المشارك لـ The Complete من A إلى Z لـ Your V ، يعتقد أنه من المهم وضع "توقعات واقعية للنساء حول الألم" لأي ولادة. "بالنسبة للمرضى القيصريين بالتحديد ، لقد رأيت تحولًا حقيقيًا في مقاربتنا لإدارة الألم بعد الجراحة من وقت كانت فيه المواد الأفيونية تعتبر معيارًا للرعاية للعمل الآن لتقليل تعرض المريض إلى الحد الأدنى من خلال مضادات الأفيون الفعالة." على سبيل المثال ، تم العثور على ، والاستحمام الدافئ وتمارين العجان للمساعدة في آلام ما بعد الولادة في دراسة نشرت في المجلة الدولية لممارسة التمريض.
يعترف فريق الخبراء الأكاديميين (ACOG) بأن المواد الأفيونية يمكن أن تكون خيارًا ناجعًا لإدارة الألم بعد إجراء عملية جراحية في القسم "c" ، لكنه يدعو إلى اتباع نهج "سلم مسكن تدريجي". بمعنى آخر ، لا تبدأ باستخدام المواد الأفيونية. معرفة ما إذا كان هناك شيء أكثر اعتدالا (الأسيتامينوفين أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، على سبيل المثال) سيفعل الحيلة. ربما!
يجب التعامل مع خطط إدارة الألم بنفس الطريقة التي تتبعها خطط الولادة - من خلال البحث وتفضيلات واضحة ومرونة عندما لا تسير الأمور كما هو مخطط لها.
إذا لم ينجح ذلك ، فانتقل إلى مادة أفيونية خفيفة. يقترح الفريق الاستشاري أيضًا تجربة أسلوب متعدد الوسائط ، بالتناوب بين الأدوية من أجل توفير تأثير مسكن طويل الأمد دون الإفراط في استخدام أي دواء واحد. يوصي الفريق الاستشاري أيضًا بمواصلة تناول المواد الأفيونية لفترة قصيرة قدر الإمكان ولكن مع التأكد من أن الألم لا يزال في حالة جيدة. لأن 40٪ من الأمهات يخشون من أن استخدام المواد الأفيونية سيعني أنها "غير موجودة بشكل كامل" بعد الولادة ، وفقًا لاستطلاع Moms Meet ، تظل الحقيقة هي أن الألم غير المعالج يمكن أن يتداخل مع قدرة المرأة على رعاية نفسها وحديثي الولادة أيضًا.
في الوقت نفسه ، ينبغي معالجة الخوف من الألم ، أو الاعتقاد بعدم وجود ألم على الإطلاق. يقول Dweck و Reece إن مجرد إخبار النساء أنه من المتوقع حدوث بعض الألم ، وسوف يتبددن ، ويمكنهن تجهيزه للتعامل معه.
وقال ريس: "في الأيام 3-6 الأولى ، هذا غير مريح ، لكن التحسن الهائل في شعورك بعد ذلك ، أمر لا يصدق".
هناك الكثير من الأسباب التي قد تجعل الأشخاص لا يفكرون في إدارة الألم بعد الولادة بشكل كامل كما ينبغي: القلق بشأن الولادة والألم المصاحب لها ، والإثارة حول طغيان الطفل على المخاوف العملية ، أو بصراحة ، إنكار أن الألم سيكون مشكلة على الإطلاق. لكن يجب التعامل مع خطط إدارة الألم بنفس الطريقة التي تتبعها خطط الولادة - من خلال البحث والتفضيلات الواضحة والمرونة عندما لا تسير الأمور كما هو مخطط لها.
Reece ، الذي لديه ابنتان لهما سيرفر الموجة الكبيرة Laird Hamilton ، لا يخاف من الآثار اللاحقة للولادة. "الألم هو أيضًا صديق رائع ومن الجميل أن يكون لديك القليل لأنه يتيح لك معرفة ما يجري في جسدك.
"لا يمكننا أن نشعر بأي ألم على الإطلاق".
