يوم الاثنين ، أصدر مجلس النواب الجمهوريين خطة الرعاية الصحية التي طال انتظارها والتي تهدف إلى استبدال قانون الرعاية بأسعار معقولة. احتفظ قانون الرعاية الصحية الأمريكي ببعض تنقيحات ACA الشائعة - مثل تقديم الحماية للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا ، والسماح للأطفال بالبقاء في خطط الرعاية الصحية لوالديهم حتى بلوغهم سن 26 - لكن النقاد يقولون إن AHCA ستقيد الأمريكيين في النهاية الحصول على الرعاية الصحية بأسعار معقولة ، وسوف يؤدي إلى الكثير منهم في نهاية المطاف غير المؤمن عليهم. ورداً على ذلك ، قال أحد أعضاء الكونغرس إن الفقراء "لا يريدون الرعاية الصحية" ، واقترح ألا يتحمل مسئولو المعونة الطبية مسؤولية صحتهم. لقد حاول منذ ذلك الحين توضيح بيانه ، لكن النائب عن ولاية كانساس الدكتور روجر مارشال لا يزال يبدو وكأنه لا يفهم حقيقة ما يواجهه الكثير من الأميركيين الذين يعيشون في فقر.
في مقابلة أجراها مؤخراً مع STAT ، تحدث مارشال - وهو عضو جمهوري جديد بالكونجرس كان ينجب أطفالًا في شهر ديسمبر كطبيب ولادة في ممارسته في كنساس - عن آرائه حول Obamacare ونهج GOP لصياغة بديل. كان مارشال عضوًا في مجلس أطباء GOP ، وهو مجموعة مكونة من 16 شخصًا ولديهم خلفيات طبية من أجل إصلاح ACA ، وقد جادل بأن تجربته المباشرة كطبيب أظهرت أن Obamacare حقًا لا يعمل بشكل جيد للمستشفيات والمرضى.
لم جانب واحد معين مارشال لا يدعم؟ التوسع الطبي لـ ACA. قدمت ACA تمويلًا موسعًا لبرنامج Medicaid في الدول المشاركة ، مما سمح للبرنامج بتضمين ما يقدر بـ 11 مليون أمريكي إضافي يكسبون ما يصل إلى 16400 دولار سنويًا ، وفقًا لشبكة CNN. تخطط ACHA لإنهاء التمويل الموسع للملتحقين الجدد ابتداءً من عام 2020 ، وستبدأ بعد ذلك في وضع حدود لكل فرد على التمويل الحكومي ، مما يعني أن مبلغ التمويل الطبي المتاح سينخفض على الأرجح. لقد جادل النقاد بأنه من خلال القيام بذلك ، فإن ACHA ستحذف تغطية الرعاية الصحية من الأميركيين ذوي الدخل المنخفض ، لكن مارشال قال إنه يرى هذه المسألة بشكل مختلف. قال STAT ،
مثلما قال يسوع ، "سيبقى الفقراء معنا دائمًا". هناك مجموعة من الأشخاص لا يريدون رعاية صحية ولن يعتنوا بأنفسهم.
هو أكمل،
تماما ، مثل ، الناس بلا مأوى. … أعتقد فقط أخلاقيا وروحيا واجتماعيا ، فقط لا تريد الرعاية الصحية. من المحتمل أن سكان مديكيد ، وهم بطاقة ائتمان مجانية ، كمجموعة ، هم أقل الأدوية الوقائية والعناية بأنفسهم والأكل الصحي وممارسة الرياضة. وأنا لا أحكم ، أنا فقط أقول اجتماعيًا أين هم. إذن ، هناك مجموعة من الأشخاص الذين يستخدمون غرفة الطوارئ حتى لو كان الوصول غير المحدود للرعاية الصحية فقط عندما تقطع ذراعهم أو عندما تكون الالتهاب الرئوي سيئًا للغاية ، فإنهم يحصلون على الطوارئ.
بطبيعة الحال ، انتقدت تعليقات مارشال من قبل أولئك الذين شعروا أنه كان غير حساس وإصدار أحكام غير عادلة. وفقا لصحيفة واشنطن بوست ، حاول مارشال شرح وجهة نظره في بيان متابعة ، وجادل بأنه كان يحاول تسليط الضوء على الطريقة التي شعر بها أن ACA استفاد بشكل غير متناسب من هم على مديكيد ، مع تجاهل احتياجات الطبقة الوسطى:
كنت … أقول إن Obamacare قد زاد من أقساط التأمين على أسر الطبقة العاملة بنسبة 200 في المائة تقريبًا في بعض الأماكن ، ومع خصومات تزيد على 10000 دولار ، لا يحصل كثير منهم على الرعاية الصحية. التغطية لا تعني شيئًا إذا كنت لا تستطيع الوصول.
عندما قلت ، "سيبقى الفقراء معنا دائمًا" ، كان ذلك في الواقع في سياق دعم الالتزام الذي يجب أن نعتني به دائمًا ، ولكن لا يمكننا صياغة سياسة رعاية صحية أكبر وبأسعار معقولة حول سياسة صغيرة نسبياً. شريحة من السكان الذين سيحصلون على الرعاية بغض النظر عن ماذا.
المشكلة ، مع ذلك ، هي أنه حتى لو كان مارشال يعتزم حقًا القول إن الطبقة الوسطى من الأميركيين قد تم تجاهلها من خلال توسيع برنامج المعونة الطبية التابع لـ ACA ، فإن وجهة نظره لا تزال تتجاهل الحقيقة الحقيقية المتمثلة في أن مديكيد هي شريان حياة مهم لملايين الأمريكيين ، وخاصة الأطفال والناس من اللون. وبما أن الولايات لديها بالفعل خيار الانسحاب من المشاركة في توسيع Medicaid بفضل قرار المحكمة العليا الصادر في يونيو 2012 ، وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، فقد تمكنت البيانات من إظهار أنه في الدول التي لا تغطي فيها التغطية الموسعة توجد - بما في ذلك ولاية كانساس مسقط رأسه - تم استبعاد العديد من الأميركيين المحتاجين إلى تغطية الرعاية الصحية بالكامل.
قبل حكم SCOTUS ، تم تصميم توسيع Medicaid ليكون برنامجًا وطنيًا يهدف إلى سد الفجوة بين برنامج Medicaid الحالي وخطط تأمين سوق Obamacare المدعومة. وبعبارة أخرى ، يمكن تغطية Medicaid من الأميركيين ذوي الدخل المنخفض ، في حين يمكن لأولئك الأميركيين الذين يصنعون مبلغًا معينًا الحصول على إعانات على أساس الدخل تتيح لهم تحمل تكاليف شراء خطط التأمين من خلال السوق. 19 ولاية اعتبارًا من سبتمبر 2016 ، لم تقم بعد باختيار توسيع Medicaid ، وفقًا لمؤسسة Kaiser Family Foundation ، مما أدى إلى حدوث فجوة في التغطية للأشخاص الذين يكسبون ما يكفي من المال غير مؤهلين للحصول على Medicaid ، ولكن ليس ما يكفي من المال ليكون مؤهلاً للحصول على الإعانات الائتمانية الضريبية الممتازة الخاصة بـ ACA. لكن الأمر لن يتطلب الكثير لينتهي به المطاف في هذه الفجوة: ففي الولايات التي لا تتوسع في برنامج Medicaid ، كان الحد الأدنى لمتوسط دخل الوالدين لعام 2016 يبلغ دخلًا سنويًا يبلغ 8870 دولارًا سنويًا لعائلة مكونة من ثلاثة أفراد. وفي جميع تلك الدول تقريبًا ، كان البالغين غير الأطفال أيضًا غير مؤهلين.
تشير بيانات مؤسسة Kaiser Family Foundation إلى أن ما يقدر بنحو 2.5 مليون أميركي يقعون في فجوة Medicaid هذه بسبب تخلي الولايات عن التمويل الموسع. 54 في المائة من الذين يعيشون في فجوة التغطية هم من غير البيض ، وأكثر من نصفهم إما في منتصف العمر أو بالقرب من كبار السن ، مما يعني أنهم أكثر عرضة للاحتياجات الصحية المتزايدة. على الرغم من أن مارشال يظن أن توسيع برنامج المعونة الطبية يعني فقط أن المزيد من الأميركيين سيكون لديهم فرصة لاستنزاف النظام على حساب أولئك الذين يكسبون أكثر ويدفعون طريقهم ، أظهرت الدراسات أن الأميركيين غير المؤمن عليهم - مثل أولئك الذين في فجوة تغطية مديكيد - ينتهي بهم المطاف بحاجة إلى المزيد من الرعاية الصحية ليس لأنهم لا يهتمون بالوقاية ، ولكن لأنهم لا يستطيعون الوصول إليها بشكل واقعي حتى يصبحوا مؤهلين للحصول على المعونة الطبية في سن 65. ولكن عند هذه النقطة ، بالطبع ، تطورت مشكلاتهم الطبية إلى ما هو أبعد مما يمكن أن تقدمه الرعاية الوقائية وعلى الرغم من أن الرعاية الوقائية تعد استثمارًا أفضل وأرخص بشكل عام ، بالنسبة لأولئك الذين لا يتمتعون بتغطية ، إلا أنها عادةً ما تعتبر نفقات غير معقولة.
بالطبع ، لم يقل مارشال أنه لم يؤمن بتوفير الرعاية الصحية للأميركيين ذوي الدخل المنخفض ، لكن يبدو أنه يقول إن أحد الأسباب وراء أن برنامج Medicaid الموسع مضيعة للموارد هو أن الأميركيين في البرنامج لا يستخدمه للرعاية الوقائية. قد تكون هذه حجة معقولة ضد التوسع إذا كان هذا صحيحًا ، ولكن وفقًا لـ Science Daily ، وجدت دراسة أجريت في يناير 2017 من الباحثين في جامعة إنديانا وجامعة كورنيل ، في الواقع ، أن البالغين من ذوي الدخل المنخفض بدون أطفال (ويعرف أيضًا باسم أولئك الذين كانوا غير مؤهلين سابقًا) بالنسبة لـ Medicaid قبل ACA) ، من المرجح أن يكون لديك طبيب رعاية أولية أكثر من تلك الموجودة في الولايات التي لا تتوسع في Medicaid ، وقد تحسنت صحة الإبلاغ عنها ذاتيًا ، وغالبًا ما تتخذ تدابير الرعاية الوقائية.
بشكل عام ، وفقًا لباحث جامعة إنديانا ، كوسالي سيمون ، وجدت الدراسة أن توسع ACA Medicaid يعني في الواقع أن "المزيد من الناس يرون الأطباء ويتخذون خطوات لحماية صحتهم". إنها لم تحول معجزة صحة الأميركيين ذوي الدخل المنخفض بأي طريقة - لاحظ سيمون أيضًا أن الدراسة وجدت "عدم حدوث أي انخفاض ملحوظ في السمنة أو التدخين أو تناول الكحول بكثرة" نتيجة لتوسع Medicaid - لكن البيانات لا دعم التلميح مارشال بأن الاستمرار في دعم توسيع Medicaid ليست فكرة جيدة. في الواقع ، لاحظ الباحثون أنه من المهم مراعاة أن السلوكيات الصحية المحفوفة بالمخاطر (مثل تعاطي الكحوليات الكثيرة والتدخين والسمنة) لم تزداد سوءًا ، وهو ما يدحض الفكرة الخاطئة القائلة إن أولئك الذين يتناولون برنامج "مديكيد" ربما يكونون أكثر عرضة لإهمال صحتهم منذ ظهورهم. إنه يدفع ثمنه - وهو أمر بدا مارشال أنه يقترحه في تعليقاته الأصلية على STAT.
في دفاعه ، ادعى مارشال أن تعليقاته لم تبرز بالطريقة التي كان ينوي بها ، وكسياسي جديد أمضى حياته المهنية كطبيب ، ربما يكون من العدل أن نعطيه فائدة الشك. ولكن نظرًا لأن شخصًا يلعب أيضًا دورًا رئيسيًا في تطوير ما سيصبح البرنامج الرئيسي التالي للرعاية الصحية في البلاد ، فمن دواعي القلق الشديد أن وجهات نظره حول دوافع وتصرفات الأميركيين ذوي الدخل المنخفض فيما يتعلق بالرعاية الصحية تبدو غير متوافقة مع ابحاث.
إن النظر إلى ملايين الأميركيين الموجودين حاليًا على برنامج Medicaid كأشخاص لا يستطيعون أو لن يتحملوا مسؤولية صحتهم عندما يكونون هم أيضًا نفس الأشخاص الذين لديهم تاريخًا أكبر العقبات التي تحول دون الوصول فعليًا إلى الرعاية الصحية أمر غير عادل ومقلق للغاية. في حين أنه من المهم بطبيعة الحال التأكد من أن الخطة التي تحل محل ACA تأخذ في الاعتبار مخاوف الطبقة الوسطى الأمريكية التي تشعر بالقلق إزاء ارتفاع أقساط التأمين ، إلا أنها لا يجب أن تأتي على حساب الأمريكيين من ذوي الدخل المنخفض الذين يعملون بجد والذين يحتاجون إلى الجودة ويستحقونها خدمات الرعاية الصحية بقدر أي شخص آخر.
