في الوقت الذي بدأ فيه العالم في عام جديد في الأول من كانون الثاني (يناير) ، أعلن خبيران طبيان بهدوء أنهما جعلا من الحلم حقيقة مستحيلة. بفضل العمل على الرضاعة المستحثة في النساء المتحولات جنسيا من قبل الدكتورة تامار ريسمان وممرضة ومديرة البرنامج زيل جولدشتاين في جبل. مركز سيناء للطب والجراحة المتحولين جنسياً ، لم تكن الأم المتحولة جنسياً قادرة على إرضاع طفلها فحسب ، بل أصبحت مصدر الغذاء الحصري للطفل خلال الأسابيع الستة الأولى من حياته. هذه أخبار لا تصدق للعائلات. كما أخبر ريزمان رومبير عبر البريد الإلكتروني ، فإن إنشاء معيار رعاية يدعم الإرضاع من الثدي لدى الأمهات المتحولين جنسياً هو مفتاح "بناء أسر سعيدة وصحية ومتحولين جنسياً".
على الرغم من أن النساء المتحولات جربن لسنوات عدة طرقًا لتحفيز الرضاعة ، وعادة ما يستخدمن عقاقير مثل دومبيريدون على أساس DIY ، فإن تقرير حالة ريزمان وغولدشتاين ، المنشور في Transgender Health ، هو أول مرة يعمل فيها المهنيون الطبيون لتحقيق نفس الهدف ونشروا نتائجهم. في مجلة طبية.
بالنسبة إلى مادلين بير ، طالبة جامعية في جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس وامرأة غير متحولة ، فإن هذا ليس مفاجئًا.
وتقول رومبر: "المشكلات الطبية التي تؤثر على الأشخاص المتحولين غالبًا ما يتم فهمها أو تجاهلها تمامًا". "جبل تقوم سيناء بالكثير من العمل المثير للاهتمام ، كما يفعل الدكتور (وليام) باورز من ميشيغان."
لكنني أجد أن دراسات مثل هذه هي الاستثناء من القاعدة. لذا ، فإن معظم الرعاية الصحية العابرة ينتهي بها الأمر إلى التعهيد الجماعي من غيرهم من الأشخاص ". "نحن نثقف بعضنا البعض حتى نتمكن من تمكين بعضنا البعض لاستعادة وكالتنا الطبية الخاصة."
بسبب العوائق التي تحول دون الوصول إلى الرعاية الصحية والتي غالباً ما يواجهها المتحولون ، اضطر أفراد المجتمع حتى الآن إلى الاعتماد على مواردهم وأذكائهم للحصول على العلاجات التي يحتاجونها.
يقول بير: "لقد اضطررت إلى ممارسة نظم العلاج بالهرمونات البديلة في الماضي ، لأن الوصول لي كان محدودًا بسبب الفقر ونقص التأمين". "كثير من الأشخاص الذين يريدون العلاج التعويضي بالهرمونات لا يمكنهم الحصول عليه لأسباب مثل القضايا الصفية ، وقضايا الصحة العقلية ، وقضايا الصحة البدنية."
يوضح ريزمان أنه في الماضي ، كانت "الرعاية التي تؤكد النوع الاجتماعي قد تمت تحت الأرض" ، وفيما يتعلق بمجالات البحث ، يعتبر "علم الغدد الصماء المتحولين جنسياً" من التخصصات الفرعية الشابة إلى حد ما. وتقول إن المشهد الثقافي والقانوني المتغير يعني أن الأكاديميين بدأوا العمل في هذا المجال. ستكون النتيجة "بيانات أكثر إثباتًا للمساعدة في توجيه عملية اتخاذ القرارات الطبية وزيادة توحيد الرعاية."
عندما يعمل مقدمو الخدمات الطبية وعبر المتحولون معًا ويتبادلون معارفهم ، يمكن أن تكون النتائج ملحوظة ، كما أظهر ريزمان وغولدشتاين.
إلى جانب الأهمية الواضحة لإحداث الرضاعة ذات الأهمية الطبية - بما يكفي لإرضاع طفل - فإن دراسة الحالة الخاصة بهم ملحوظة لسببين آخرين.
أولاً ، كان المريض يخضع لنظام جرعة من العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) ، بدءًا من الهرمونات الأنثوية إلى مضادات الأندروجينات المعتادة لدى معظم النساء المتحولات في الولايات المتحدة اللائي لم يخضعن لإجراءات جراحية معينة. ثانيًا ، بينما كانت مريضتها تعمل على العلاج التعويضي بالهرمونات منذ عام 2011 ، لم تخضع لأي عمليات جراحية متعلقة بالجنس مثل تكبير الثدي أو رأب المهبل ، والذي يتضمن التركيب الجراحي للمهبل والفرج.
نظرًا لأن كل امرأة غير متحولة تريد الخضوع لتدخل جراحي (ولا ، إذا أرادت القيام بذلك ، فهل يمكنها دائمًا الوصول إلى هذه الإجراءات لأسباب طبية أو تكاليف) ، حقيقة أن بعض العمليات الجراحية ليست شرطًا أساسيًا للنجاح في عهد Reisman / Goldstein الطريقة تعني أن التقنية يمكن أن يكون لها تطبيق واسع إذا أمكن تكرار نتائجها.
علاوة على ذلك ، تم توثيق فوائد الإرضاع من الثدي لكل من الوالدين والطفل ، من انخفاض معدلات الإصابة بسرطان الثدي لدى النساء اللواتي يرضعن ، إلى نظام مناعة أقوى للرضع ، والترابط الأقوى بين الوالدين والطفل. في حين أن كل أم قد لا تختار الرضاعة الطبيعية ، هناك الكثير مما يمكن قوله للتأكد من أن أولئك الذين يريدون أن يكونوا قادرين على القيام بذلك جسديًا.
لتحقيق ذلك ، وضع ريزمان وجولدشتاين مريضهما على 10 ملليغرام من دومبيريدون وطلبوا منها تناوله ثلاث مرات في اليوم. بينما تم تطوير دومبيريدون في الأصل لعلاج مشاكل المعدة ، فقد تم استخدامه في جميع أنحاء العالم لزيادة الرضاعة ، وغالبًا دون موافقة الجهات التنظيمية الحكومية.
يعد تعاطي المخدرات لأغراض غير متعلقة بالعلاج أمرًا شائعًا في الطب المتحول جنسياً ، حيث يعتبر سبيرونولاكتون - الذي تم تطويره في الأصل لعلاج ارتفاع ضغط الدم - مثالًا رئيسيًا. تتناول العديد من النساء المتحولات جنسيا سبيرونولاكتون لأن أحد آثاره الجانبية يمكن أن يكون تطوير أنسجة الثدي ولأنه مدر للبول ، فإنه مفيد للمساعدة في الحفاظ على مستويات هرمون تستوستيرون.
بالإضافة إلى دومبيريدون ، طلب كل من ريزمان وغولدشتاين من مريضهما استخدام مضخة الثدي لمدة خمس دقائق على كل ثدي ثلاث مرات في اليوم.
في زيارة متابعة بعد شهر ، يمكن للمريض إنتاج قطرات الحليب. ضاعفت ريزمان وغولدشتاين جرعة الدومبيريدون ، ورفعت جرعة البروجسترون أربع مرات (إلى 400 ملليغرام في اليوم) وزادت وصفة استراديول ستة أضعاف (من مليجرامات مرتين في اليوم إلى 12 ملليغرام مرتين في اليوم) وأبقتها على مضخة الثدي.
من خلال زيارتها الشهرية التالية ، يمكن للمريض إنتاج 8 أوقية من الحليب يوميًا. ثم خفضت ريزمان وغولدشتاين استراديول إلى "جرعة منخفضة" وخفضت هرمون البروجسترون إلى 100 ملليغرام في اليوم.
بمجرد أن ينجب شريك مريضهم طفلهم ، يرضع مريضهم الطفل خلال الأسابيع الستة الأولى من حياته. على الرغم من أنها كانت تشعر بالقلق إزاء انخفاض إمداداتها من الحليب بعد تلك الفترة وبدأت في تكملة حليب صدرها بالحليب الصناعي ، فقد استمرت المرأة في إرضاع طفلها حتى يبلغ عمر الستة أشهر تقريبًا.
رايزمان وغولدشتاين صريحان بأن هناك حاجة إلى إجراء المزيد من الأبحاث في هذا المجال ، لا سيما فيما يتعلق بما إذا كان استخدام دومبيريدون ضروريًا لتكرار هذه التقنية. تم حظر الدواء لمدة 14 عامًا تقريبًا في الولايات المتحدة بواسطة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بسبب قلق الوكالة من الآثار الجانبية المميتة المحتملة إذا تم تناوله عن طريق الوريد. في حين تناولت مريض ريزمان وغولدشتاين جرعتها عن طريق الفم ، إلا أن إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لا تزال قلقة بشأن الآثار المحتملة للدومبيريدون على الرضع ، حيث يتم تمرير الدواء عن طريق حليب الأم.
حتى إذا كانت المرأة المتحولة مستعدة لتحمل هذه المخاطر الصحية ، فهناك حاليًا عقبات قانونية يجب مراعاتها. بفضل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، من غير القانوني استيراد دومبيريدون إلى الولايات المتحدة ويحاول المسؤولون الفيدراليون بشكل نشط الاستيلاء على الشحنات الواردة منه ، على الرغم من أنه - كما أظهر ريزمان ومريض جولدشتاين - فهي ليست ناجحة دائمًا.
بسبب هذا العائق أمام الحصول على الدواء ، فإن إزالته من هذا المزيج يمكن أن يجعل تقنية Reisman / Goldstein أكثر سهولة إذا كان من الممكن تحقيق نتائج مماثلة كتلك الموجودة في دراسة الحالة فقط من خلال التعديلات على مستويات العلاج التعويضي بالهرمونات للمريض وضخ الثدي.
يقدر باير رغبة ريزمان وغولدشتاين في التفكير خارج الصندوق.
وتقول: "إن أنظمة العلاج التعويضي بالهرمونات الحالية تبلغ من العمر عقودًا وغالبًا ما تكون غير كافية ، لذلك ينتهي الأمر بمعظمنا إلى تثقيف مزودينا الطبيين أو علاجهم ذاتيًا لأن من النادر جدًا العثور على شخص مستعد لتجربة شيء جديد". "لا أعلم أنني سوف أمارس هذه التقنية الآن ، لكن لو أنجبت طفلاً ، فإنني بالتأكيد سأقوم بذلك".
