بالإضافة إلى جعل التأمين الصحي متاحًا لملايين الأمريكيين الذين كانوا غير مؤهلين سابقًا أو غير قادرين على تحمله ، فقد جعل قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة من السهل على النساء توفير وسائل منع الحمل. ذلك لأن Obamacare يحظر على مزودي التأمين فرض رسوم على الاشتراك في تحديد النسل ، وفقًا لـ TIME ، ولكن إذا ألغى ترامب اتفاق ACA كما وعد ، فسيختفي هذا الشرط. كم سيكون تحديد النسل بدون فوائد Obamacare؟ لن تكون التكلفة الحقيقية معروفة حتى يقدم الجمهوريون خطة الاستبدال التي تعهدوا بتصميمها ، ولكن وجدت دراسة أجرتها جامعة بنسلفانيا عام 2015 أن "ACA توفر لمستخدم حبوب منع الحمل متوسط 255 دولارًا سنويًا" ، وفقًا لـ TIME.
واحدة من السمات الرئيسية لأوباماكاري هي أنها تضمن حصول جميع الأميركيين على تأمين صحي يغطي تكاليف الرعاية الصحية الأساسية ، مثل الرعاية في حالات الطوارئ ، وتكاليف المستشفيات ، والعقاقير الطبية ، وإدارة الأمراض المزمنة وخدمات إعادة التأهيل (حتى بالنسبة لأولئك الذين لديهم بالفعل الظروف). لكن Obamacare عززت أيضًا التغطية للعديد من جوانب الرعاية الصحية للمرأة ، أيضًا: بالإضافة إلى حبوب منع الحمل ، تم استخدام وسائل منع الحمل الأخرى المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير ، مثل الخواتم المهبلية والحجاب الحاجز والإسفنج والـ IUDs والخطة B والتعقيم أيضًا يجب أن تتم تغطيتك بدون أجر مشترك ، بغض النظر عما إذا كان قد تم استيفاء الخصم ، وفقًا لـ HealthCare.Gov
على الرغم من وجود بعض القيود - لا تغطي Obamacare حالات الإجهاض أو التشريح ، وبعض المنظمات الدينية معفية من توفير وسائل منع الحمل - إلا أن تأثير ACA على التكاليف غير المباشرة كان هائلاً. وفقًا لـ TIME ، وجد تقرير لمؤسسة Kaiser Family Foundation أن تغطية حبوب منع الحمل وحدها "تمثل 63٪ من الانخفاض في متوسط الإنفاق الخارجي على أدوية البيع بالتجزئة منذ عام 2012."
هذه مشكلة كبيرة ، لكن في يناير / كانون الثاني ، صوت الجمهوريون في مجلس الشيوخ على تعديل يهدف إلى إنقاذ شرط تحديد النسل لدى الرابطة في عملية الإلغاء ، وفقًا لفوربس. ولم يكن هذا هو كل ما صوتوا عليه: وفقًا لـ TIME ، كان التعديل سيظل يمنع شركات التأمين من فرض رسوم على النساء أكثر من الرجال مقابل التغطية ، أو اعتبار الحمل شرطًا موجودًا مسبقًا. ويعني ذلك أيضًا أن تصوير الثدي بالأشعة السينية وفحوصات السرطان ، التي سبق تقديمها بدون أجر مشترك ، سيتطلب تكاليف خارج الجيب ما لم تنتهي خطة ترامب للرعاية الصحية بما في ذلك مرة أخرى.
بالنظر إلى موقف ترامب الظاهر ضد الإجهاض ، إلى جانب تصميمه على رؤية المحكمة العليا للولايات المتحدة تلغي قضية رو ضد ويد ، وفقًا لشبكة سي إن إن ، فإنه لا يبدو في الواقع أنه من المنطقي تمامًا أنه سيكون حينها أيضًا تريد جعل وسائل منع الحمل أكثر صعوبة للمرأة في الواقع الحصول عليها. بعد كل شيء ، ما لم تكن ستعمل على تجريم الجنس تمامًا ، فمن المنطقي أن تجعل وسائل منع الحمل أكثر تكلفة سيؤدي حتماً إلى المزيد من حالات الحمل العرضي - وإذا أصبحت عمليات الإجهاض غير قانونية (أو ، على الأقل ، من المستحيل حدوثها فعليًا في حدود مبلغ معقول من الوقت ولمبلغ معقول من المال) ، يجب أن يعني ذلك أنه ستكون هناك زيادة في عدد النساء اللائي يلدن أطفال عندما لا يكونون بالفعل في وضع يسمح لهن بذلك ، أو الحصول على عمليات إجهاض غير قانونية من المحتمل ألا تكون امن جدا.
في بيان لشبكة CNN ، قال الدكتور ريجان ماكدونالد موسلي ، كبير المسؤولين الطبيين في تنظيم الأسرة ، إن وسائل منع الحمل هي "رعاية صحية أساسية للنساء" ، وأن Obamacare قد سهل على النساء الوصول إلى وسائل منع الحمل الفعالة وطويلة الأجل. خيارات ، مثل اللولب:
لقد شهدنا زيادة في اللولب على مدار السنوات القليلة الماضية بفضل قانون الرعاية بأسعار معقولة وتنامي الوعي العام بسلامتهم وفعاليتهم ، ونتوقع أن يستمر هذا الاتجاه. شهدت المراكز الصحية لتنظيم الأسرة على الصعيد الوطني أن إجمالي عدد المرضى الذين يستخدمون اللولب يزيد بنسبة 91 ٪ على مدى السنوات الخمس الماضية.
في الواقع ، كان القلق بشأن رئاسة ترامب يعني أنه حتى قبل انتخابه ، ارتفع عدد النساء اللواتي يتطلعن للحصول على اللولب - والتي عادة ما يمكن أن تبقى في مكانها لسنوات - حوالي 20 في المئة ، وفقا لـ CNBC. نظرًا لأن اللولب من الناحية النظرية سيعني نظريًا أنه لن يتعين على النساء القلق بشأن تكاليف وسائل منع الحمل حتى لو تم إلغاء قانون مكافحة الإغراق ، فقد بدا من الطبيعي أنه اختيار مثالي لأي شخص قلق بشأن استخدام وسائل منع الحمل دون Obamacare. وبالنظر إلى أن التكلفة الأولية لإدخال اللولب يمكن أن تتراوح بين 500 دولار و 1000 دولار ، فليس من المستغرب أن النساء يهرعن للحصول عليها بينما لا تزال مغطاة بخطط التأمين الصحي.
على الرغم من أن كل من وسائل منع الحمل والوصول إلى الإجهاض من القضايا التي يعارضها العديد من الجمهوريين ، فإن الحقيقة هي أن الاستمرار في دعم وسائل منع الحمل هو على الأرجح أحد أكثر الطرق فعالية لتقليل معدل الإجهاض بالفعل. في الواقع ، يحدث هذا بالفعل: وفقًا لمعهد غوتماخر ، فإن معدل حالات الإجهاض في الولايات المتحدة هو في الوقت الحالي أدنى مستوى له على الإطلاق ، حيث بلغ 14.6 حالة إجهاض لكل 1000 امرأة تتراوح أعمارهن بين 15 و 44 عامًا. في حين أن هذا يرجع بالطبع إلى زيادة القيود المفروضة على الإجهاض على مستوى الولاية ، فإن معدل الحمل غير المقصود آخذ في الانخفاض ، وفقاً لدراسة أجريت عام 2016 في مجلة نيوإنجلند الطبية ، مما يوحي بأن تعزيز تحديد النسل - وجعلها في متناول اليد - هي وسيلة فعالة لضمان أن الحمل الذي قد ينتهي بالإجهاض لا يحدث بالفعل في المقام الأول.
شوهد هذا النهج بشكل واضح في كولورادو في عام 2013. وفقًا لشبكة سي بي إس نيوز ، في عام 2009 ، وضعت إدارة الصحة العامة والبيئة في كولورادو مبادرة كولورادو لتنظيم الأسرة ، التي توفر وسائل منع الحمل الطويلة الأجل المجانية (مثل اللولب أو الزرع) للنساء في الولاية. كان الهدف هو خفض معدل الحمل غير المقصود ، ولكن تبين أن البرنامج حقق نجاحًا أكبر بكثير مما توقعه أي شخص. وفقا لصحيفة نيويورك تايمز ، انخفض معدل حمل المراهقات في كولورادو بنسبة 40 في المائة بين عامي 2009 و 2013 ، كما انخفض معدل حالات الإجهاض بين المراهقات بنسبة 42 في المائة. شهدت الشابات اللائي تتراوح أعمارهن بين 20 و 24 عامًا انخفاضًا بنسبة 20 في المائة في معدل المواليد ، وانخفاضًا بنسبة 18 في المائة في عمليات الإجهاض ، وفقًا لإدارة الصحة العامة في كولورادو ، وخاصة بين النساء الشابات غير المتزوجات اللائي ليس لديهن شهادات في المدارس الثانوية - وهي مجموعة أكثر عرضة لخطر الإصابة الحمل غير المقصود.
كانت فعالة من حيث التكلفة أيضًا: وفقًا لإدارة الصحة العامة في كولورادو ، تم توفير ما يقدر بنحو 79 مليون دولار من التكاليف المتعلقة بالولادة بين عامي 2010 و 2012 ، "مما جعل عائد المبادرة على الاستثمار 5.85 دولار لكل دولار تنفقه". ثم هناك العناصر التي يصعب تقديرها كمياً - عدد النساء اللائي لن يتم دفعهن إلى الفقر نتيجة أن يصبحن أمهات قبل استعدادهن ، ويمكنهن الاستمرار في إنهاء تعليمهن والحصول على وظائف مدفوعة الأجر بشكل أفضل ، أو عدد الأطفال الذين لن يضطروا إلى النمو في المنازل حيث قد لا يتم تلبية احتياجاتهم.
على الرغم من نجاحه ، لم يحتضن البرنامج الجميع. وفقًا لـ NPR ، صوتت الدولة ضد توفير التمويل بعد نفاد التمويل الخاص من مؤسسة سوزان طومسون بوفيت في عام 2015. هذا لأنه على الرغم من أن دعم تحديد النسل يعني إجهاض أقل ، إلا أن بعض المشرعين شعروا أن إعطاء المراهقين وسائل منع الحمل شجعهم على ممارسة الجنس ، وأنه لم يسمح لمشاركة الوالدين. قامت المؤسسات الخاصة بسد فجوة التمويل مؤقتًا ، حتى أقر مجلس الشيوخ التشريعي في أبريل 2016 لمواصلة البرنامج لمدة عام ، وفقًا لما ذكرته صحيفة ذا دورانجو هيرالد.
في هذه الأيام ، يبدو أن أفضل أمل للحقوق الإنجابية في ظل رئاسة ترامب هو أنه ، لسبب ما ، يفضّل طرح خطة رعاية صحية توفر أيضًا تغطية لمنع الحمل والرعاية الصحية للمرأة مثلما فعل أوباما. ولكن بالنظر إلى الازدراء الذي يبدو أن العديد من الجمهوريين لديهم لتحديد النسل (على الرغم من حقيقة أنه يحقق بالفعل هدفهم المنشود المتمثل في الحد من عمليات الإجهاض) ، فمن غير المحتمل أن يحدث ذلك.
سيؤدي هذا بالطبع إلى جعل الأمور أكثر صعوبة على النساء اللائي يضطررن إلى دفع مبالغ مالية مقابل بعض تكاليف تحديد النسل على الأقل ، ولكن بالنسبة للنساء اللائي لا يستطعن تحمل تكلفة وسائل منع الحمل قبل Obamacare (أو معظم تكاليف الرعاية الصحية الأخرى ، بالنسبة لهذه المسألة) ، فهذا يعني أن إلغاء ACA لترامب من المرجح أن يكون مدمرا.
